住院5天点了48顿VIP餐被拒保

2025-12-26 23:43 出处 温州在线

温州在线社会热点新闻，这事儿确实挺让人意外的，但核心问题其实出在“合理使用”和“产品特性”上。简单来说，保险公司认为VIP餐费报销超出了合理范围，而且这款医疗险本身就不保证续保，所以最终做出了拒保决定。

一、事件经过

用户行为：一位客户在住院5天内点了48顿VIP套餐（早餐14顿、午餐18顿、晚餐16顿，每顿58元），除自用外还用于招待探视亲友。

保险公司调查：经核实，认为该行为超出合理范围，拒绝理赔额外餐费。

续保结果：尽管客户已连续4年投保，且保单到期前理赔正常，但保险公司仍以“不保证续保”为由拒绝续保，并导致其一家三口被风控，无法转投其他公司。

二、拒保原因

合理性质疑：保险公司认为VIP餐费报销超出合理范围，存在“请客”行为，不符合条款约定。

产品特性：该产品为一年期短期健康险，条款明确“不保证续保”，续保需重新申请并经公司审核。

风控影响：因理赔纠纷（客户曾投诉部分理赔不合理），保险公司可能将其纳入风控名单，影响其他公司投保。

三、用户与保险公司的争议点

用户主张：客户称每个套餐仅一个菜可食用，需多点多份，且已正常赔付，续保被拒不合理。

保险公司回应：强调产品不保证续保，且VIP餐费报销需符合合理范围，客户行为超出约定。

四、法律与监管视角

银保监会介入：用户曾向银保监会投诉，但工作人员表示“不会因投诉拒绝续保”，最终未改变结果。

条款解释权：保险公司对“合理范围”有最终解释权，用户需遵守条款约定。

五、对消费者的建议

仔细阅读条款：投保时需明确“不保证续保”等关键条款，避免误解。

合理使用权益：VIP餐费等附加权益需符合合理范围，避免过度使用引发纠纷。

关注风控影响：理赔纠纷可能影响续保及转保，需谨慎处理。

这事儿提醒我们，买保险时一定要把条款看清楚，尤其是续保和报销的规则，用起来也得合理，别因小失大。

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作者：yujeu